dolori articolari(artralgia) può verificarsi in una singola articolazione o in più articolazioni contemporaneamente (poliartralgia). L'artralgia si osserva nelle malattie reumatiche, endocrine, infettive, tumorali, neurologiche, autoimmuni, lesioni e obesità. Il chiarimento delle cause del dolore articolare è di importante importanza diagnostica differenziale; effettuata con metodiche radiografiche, ecografiche, di laboratorio, invasive (artrocentesi, artroscopia). Il trattamento per l'artralgia si riduce al trattamento della malattia che l'ha causata. Vengono utilizzate misure sintomatiche (analgesici, calore locale, unguenti), immobilizzazione, fisioterapia, intervento chirurgico.
classificazione
L'artralgia differisce per localizzazione e profondità, numero di articolazioni colpite, tipo e intensità della sindrome del dolore, ritmo quotidiano, durata dell'esistenza, connessione con un certo tipo di movimento. Con dolore in una singola articolazione si parla di monoartralgia, con sindrome dolorosa simultanea o sequenziale in più articolazioni - di oligoartralgia, con il coinvolgimento di 5 o più articolazioni - di sindrome di poliartralgia.
A seconda del tipo di sindrome artralgica, si distinguono dolore acuto e sordo; per intensità - da debole e moderata a intensa; a seconda del tipo di flusso - temporaneo e costante. L'artralgia si verifica più spesso nelle grandi articolazioni - anca, ginocchio, spalla e gomito, meno spesso in medie e piccole - polso, caviglia, interfalangea.
La comparsa del dolore alle articolazioni è promossa dall'irritazione dei neurorecettori delle membrane sinoviali delle capsule articolari con mediatori dell'infiammazione, prodotti delle reazioni immunitarie, cristalli di sale, tossine, osteofiti. In reumatologia, è consuetudine distinguere i seguenti tipi di dolore articolare:
- causato da sindrome tossica nelle infezioni acute;
- episodio primario o artralgia intermittente (intermittente) nell'artrite acuta o ricorrente;
- monoartralgia a lungo termine delle grandi articolazioni;
- sindrome oligo- o poliartralgia associata al coinvolgimento delle membrane sinoviali o alterazioni degenerative-distrofiche progressive della cartilagine;
- artralgia post-infiammatoria o post-traumatica residua delle articolazioni;
- pseudoartralgia.
Perché le articolazioni fanno male
Malattie infettive comuni
La sindrome artralgica accompagna spesso il decorso delle infezioni acute. Il dolore articolare può essere osservato sia nella fase prodromica della malattia che nella fase clinica iniziale, che si verifica con febbre e intossicazione. La forma infettiva dell'artralgia è caratterizzata dal "dolore" alle articolazioni degli arti inferiori e superiori, dalla natura poliarticolare del dolore e dalla sua associazione con la mialgia. La mobilità dell'articolazione è completamente preservata. Di solito, l'artralgia infettiva scompare entro pochi giorni , quando la sindrome tossica causata dalla malattia sottostante è indebolita.
Artrite infettiva
Possibili opzioni per lo sviluppo di artralgia reattiva postinfettiva dopo infezioni acute intestinali o urogenitali; sindrome artralgica parainfettiva causata da tubercolosi, endocardite infettiva, sifilide secondaria. Spesso le cause del dolore alle articolazioni sono i fuochi dell'infezione cronica esistente: pielonefrite, colangite, annessite, ascesso paratonsillare o invasione parassitaria.
L'artralgia residua dopo l'infiammazione delle articolazioni è cronica o transitoria. Il dolore e la rigidità delle articolazioni possono durare settimane o mesi; In futuro, il benessere e le funzioni degli arti saranno completamente ripristinati. Con la forma cronica di artralgia, le sue esacerbazioni sono associate a superlavoro, labilità meteorologica e ipotermia.
Malattie reumatiche
Il dolore articolare del tipo poli- o ologarthralgia è il sintomo principale delle malattie reumatiche infiammatorie. L'artralgia reumatica è caratterizzata da una sindrome da dolore migratorio costante e intenso, coinvolgimento delle grandi articolazioni, principalmente le estremità inferiori, movimento limitato delle articolazioni.
L'esordio dell'artrite reumatoide, così come le malattie reumatiche sistemiche, si manifestano in una sindrome poliarticolare che colpisce le piccole articolazioni simmetriche dei piedi e delle mani e la rigidità motoria mattutina.
Nell'artrite gottosa microcristallina, l'artralgia si manifesta sotto forma di dolore parossistico ricorrente in un'articolazione isolata, che, dopo un esordio improvviso, raggiunge rapidamente la massima intensità e non si attenua per diversi giorni.
Lesioni articolari degenerative
Il graduale aumento del dolore alle articolazioni per un lungo periodo di tempo può indicare un'osteoartrite deformante e altre lesioni degenerative-distrofiche. Tipico qui è un coinvolgimento del ginocchio o dell'articolazione dell'anca; dolore sordo, doloroso, correlato all'esercizio e sua scomparsa a riposo. A seconda del tempo, il dolore articolare, accompagnato da uno "scricchiolio" delle articolazioni durante il movimento, può essere alleviato con una terapia di distrazione locale.
lesioni articolari
Lividi, lussazioni delle articolazioni, danni ai legamenti, fratture intra-articolari sono accompagnati da un forte dolore. L'articolazione colpita si gonfia, si deforma e si sente calda. La funzione di supporto dell'arto inferiore è compromessa, il movimento nell'articolazione diventa difficile e talvolta si verifica una mobilità patologica. Le lesioni possono essere accompagnate da sanguinamento nella cavità articolare, che porta alla sua rigidità.
malattie oncologiche
Oligo e poliartralgie persistenti a lungo decorso, accompagnate dalla formazione di "dita ippocratiche" (deformazioni delle unghie e degli arti terminali come "vetro d'orologio" e "bacchette") indicano una lesione paraneoplastica delle membrane sinoviali. In tali pazienti, si sospetta una patologia oncologica degli organi interni, principalmente cancro ai polmoni.
malattie endocrine
Le cause comuni del dolore articolare sono i disturbi endocrini: iperparatiroidismo primario, disfunzione ovariogenica, ipotiroidismo, obesità. La sindrome articolare della genesi endocrina procede sotto forma di oligoartralgia associata a ossalgia, mialgia, dolore alle ossa pelviche e alla colonna vertebrale.
Motivi diversi
Altre possibili cause di artralgia includono:
- Avvelenamento con metalli pesanti (tallio, berillio);
- sovraccarico o microtraumi frequenti delle articolazioni;
- terapia farmacologica a lungo termine;
- reazioni postallergiche;
- piedi piatti;
- Deformazione a X oa O degli arti;
- Pseudoartralgia simulata da ossalgia primaria, nevralgia, mialgia, patologia vascolare, disturbi psicosomatici.
diagnosi
Poiché il dolore articolare è solo un sintomo soggettivo, le caratteristiche cliniche e anamnestiche nonché l'esame obiettivo sono in primo piano nel determinare la causa. È necessario consultare un reumatologo, un ortopedico. Per differenziare l'eziologia dell'artralgia, vengono condotti una serie di studi oggettivi:
- Radiografia delle articolazioni.È un metodo di routine che consente di esaminare qualsiasi articolazione in varie malattie. Molto spesso, la radiografia viene eseguita in una o due proiezioni, è anche possibile studiare con uno stile speciale ed eseguire un'artrografia a contrasto. Un quadro più dettagliato dello stato dei tessuti osteocondrali e molli delle articolazioni è disponibile con la TC e la risonanza magnetica.
- Ecografia comune.Consente il rilevamento di versamenti nella cavità articolare, erosione ossea, alterazioni della membrana sinoviale e misurazione della larghezza degli spazi articolari. La disponibilità dell'ecografia la rende indispensabile per la diagnosi delle malattie articolari reumatiche.
- metodi invasivi.A seconda dell'indicazione, viene eseguita una puntura dell'articolazione, una biopsia della membrana sinoviale. Nei casi controversi viene eseguita l'artroscopia diagnostica, che consente di esaminare la cavità articolare dall'interno per eseguire misure diagnostiche e terapeutiche.
- test di laboratorio.Aiuta a rilevare la presenza di un processo infiammatorio,malattie reumatiche. Nel sangue periferico vengono determinati l'ESR, il contenuto di proteina C-reattiva, acido urico, marcatori specifici di immunopatologia (fattore reumatoide, anticorpi antinucleari, ACCP). Un importante metodo diagnostico è l'esame microbiologico e citologico del liquido sinoviale.
- Metodi diagnostici aggiuntivi:Termografia, Podografia.
trattamento
Aiuto prima della diagnosi
Con il dolore alle articolazioni, è necessario rimanere calmi e non sforzare l'arto. Le cause metaboliche dell'artralgia richiedono una dieta equilibrata e la normalizzazione del peso. Con lesioni fresche, è necessario applicare il freddo sull'articolazione, immobilizzare l'arto ferito con una stecca o una benda di fissaggio. Puoi prendere antidolorifici o FANS.
La negligenza dell'esame competente e del trattamento dell'artralgia è irta dello sviluppo di disfunzioni irreversibili delle articolazioni: rigidità, anchilosi, contrattura. Poiché il dolore alle articolazioni può fungere da marker per una varietà di malattie, è necessario consultare un medico se si verifica una sindrome articolare e dura più di 2 giorni.
Terapia conservativa
Nel trattamento del dolore articolare, il ruolo principale è svolto dal trattamento della patologia principale. Il trattamento farmacologico dell'artralgia ha lo scopo di fermare i processi e il dolore infiammatori intra-articolari. La terapia sistemica prevede l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei.
Con artralgia moderata o controindicazioni alla somministrazione orale di farmaci, viene eseguita una terapia esterna locale con unguenti riscaldanti, antinfiammatori e analgesici. Le applicazioni con dimetilsolfossido vengono applicate all'area del giunto. Si raccomandano ginnastica articolare, procedure fisioterapiche (elettroforesi di farmaci, magnetoterapia, fonoforesi, terapia UHF).
Se necessario, vengono eseguiti blocchi periarticolari, iniezioni intra-articolari di glucocorticoidi, condroprotettori, protesi del liquido sinoviale. I metodi terapeutici moderni promettenti per le malattie articolari croniche sono l'ozonoterapia, il sollevamento del plasma delle articolazioni e la terapia con ortochine.
chirurgia
Vari tipi di interventi chirurgici sono garantiti per il dolore articolare causato da lesioni, nonché per malattie croniche che portano alla perdita della funzione articolare. Possono essere eseguiti apertamente (artrotomia) o endoscopicamente (artroscopia). A seconda della malattia causale, vengono eseguite le seguenti misure:
- artroplastica;
- artrodesi;
- legamento in plastica;
- riabilitazione della cavità articolare;
- Rimozione di formazioni patologiche (cisti, corpi intra-articolari);
- sinoviectomia;
- artroplastica articolare.